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指南与共识丨三维重建技术在肝胆外科中的应用(合集)

发布时间:2025-11-21浏览量:197

本期解读文献:

《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》

《3D可视化技术在肝胆外科中的临床应用专家共识(2022年版)》

《精准肝切除术专家共识》

《原发性肝癌三维可视化技术操作及诊疗规范(2020版)》

《复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南(2019版)》

《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识(2019版)》

1

原发性肝癌诊疗指南(2024年版)


原文链接:

https://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/48cd549a54204ab1a6247e86adb2dea2.pdf


借助CT后处理技术可以进行三维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量。三维可视化重建技术可以进行肝脏分叶分段处理,术前模拟手术,辅助医生制定最优手术方案

如预期保留肝脏组织体积较小,则采用CT、MRI或肝脏三维重建测定剩余肝脏体积,并计算剩余肝脏体积占标准化肝脏体积的百分比。

术前三维可视化技术进行个体化肝脏体积计算和虚拟肝切除有助于在实现肿瘤根治性切除目标的前提下,设计更为精准的切除范围和路径以保护剩余肝脏的管道、保留足够 FLR(证据等级2,推荐A)。

肝切除时经常采用入肝(肝动脉和门静脉)和出肝(肝静脉)血流控制技术;术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准确性


2

3D可视化技术在肝胆外科中的临床应用专家共识(2022年版)


肿瘤影像学 2023, Vol. 32

原文链接:

http://www.zhongliuyingxiangxue.com/CN/10.19732/j.cnki.2096-6210.2023.01.015 


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建议:术前推荐通过3D可视化技术对肝癌患者进行准确的流域划分,结合肿瘤、肝段、血管的空间位置,指导解剖性肝切除手术的精准实施。

建议:对影像学检查发现肝脏血管存在变异的患者术前行3D可视化重建,正确辨认血管变异分型,划分相应的血管流域,调整手术规划,选择相对安全的手术入路。

建议:术前推荐3D可视化技术对复杂肝脏手术患者拟切除肝脏流域体积及相应血管进行模拟与计算,指导术中寻找合理的切除平面,计算预留肝体积,提高手术切除的精准度和安全性。

建议:推荐3D可视化技术用于肝胆管结石患者术前精确定位结石位置和病变范围,有助于制订手术计划,对于降低手术难度、提高取石率、减少术后并发症有一定的价值。

建议:推荐3D可视化技术用于指导中央型肝肿瘤患者的个体化手术预案,确定手术入路及预保留的重要血管,降低手术难度,减少误伤和并发症。

建议:对行手术切除的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者,推荐3D可视化技术用于帮助判断肿瘤是否侵犯门静脉及其侵犯范围,从而提高手术的安全性。

建议:推荐3D可视化技术作为监测和判断门静脉高压症严重程度的重要检查手段。


3

精准肝切除术专家共识


中华消化外科杂志 2017年9月第16卷第9期

原文链接:http://zhxhwkzz.xml-journal.net/cn/search


三维可视化技术可全景式立体“透视”肝脏、病灶及脉管系统的空间结构,清晰显示三维立体图像。通过不同角度和方位旋转,多维度展现目标病灶空间定位并透视门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉汇合方式、走行及变异情况,对病灶、涉及脉管流域、剩余肝脏区段进行精确的定量容积分析,规划最佳手术路径,指导手术操作,提高手术精确度和安全性

复杂病例联合多种影像学检查方法有助于精准诊断。应充分利用数字影像技术对目标病灶和肝脏进行可视化立体定量评估

避免剩余肝脏脉管结构损伤。对复杂病例,可借助数字影像技术,进行三维立体重建以及虚拟手术规划


4

原发性肝癌三维可视化技术操作及诊疗规范(2020版)


中国实用外科杂志 2020年9月 第40卷 第9期

原文链接:https://rs.yiigle.com/cmaid/1251379


随着CT、MRI的不断发展,原发性肝癌扫描可获得更加清晰、庞大的图像数据集,从中可进一步获得大量诊断信息。数字化诊断与治疗技术为原发性肝癌的精确诊断、精准评估、术前规划、手术导航等实施提供了新方法。

(原发性肝癌三维可视化个体化手术规划平台流程图)


5

复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南(2019版)


中国实用外科杂志 2019年8月 第39卷 第8期

原文链接:

https://www.lcgdbzz.org/custom/news/id/9987 


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强推荐:对拟行手术的复杂肝脏肿瘤病例,临床医师与影像科医师协同流程化建立规范的个体化三维可视化模型

强推荐:对复杂性肝脏肿瘤需要进行肝切除术的病人,建议进行三维可视化门静脉分型,了解其走行、变异及其与肿瘤的关系。

强推荐:在拟定肝切除手术方案时,应用三维可视化技术对病人肝静脉进行个体化分型,尤其4段肝静脉、右后下肝静脉和Ⅷ段肝静脉。

强推荐:对复杂性肝脏肿瘤需要行肝切除术的病人,可应用三维可视化技术进行个体化肝脏体积计算。

强推荐:对拟行右半肝切除术的肝肿瘤病人,可运用三维可视化技术,明确是否存在 4 段肝静脉和肝右后下静脉。

强推荐:对因复杂性肝肿瘤拟行肝切除术的病人,术前应进行三维可视化分析,了解是否存在门静脉变异,明确变异的类型,结合肝脏分段和体积计算,选择合理的手术方式。

强推荐:对右半肝切除术后残肝体积不足的病人,可在三维可视化技术指导下,选择缩小的右半肝切除术,更加精准地切除病灶,同时保证病人残肝功能和手术安全。

强推荐:对中央型肝癌三维可视化分型,拟定相应手术预案,用以指导中央型肝癌的精准切除、安全实施。

强推荐:术后定期行腹部超声、肝脏CT增强扫描、GdEOB-DTPA增强MRI扫描,行三维重建,与术前的3D相比较,动态地了解肿瘤有无复发。

推荐:对复杂性肝脏肿瘤需要进行肝切除术的病人,参照Michels肝动脉分型法进行肝脏三维可视化分析,了解上述变异对于临床诊断、介入治疗和指导精准手术具有重要的指导作用。

推荐:应用三维可视化技术为复杂性肝脏肿瘤肝脏血管分型、分级,有利于指导解剖性肝切除术。

推荐:对行TACE、射频消融、氩氦刀等治疗的病人,推荐应用三维可视化技术,掌握肝动脉的情况。


6

肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识(2019版)


中国实用外科杂志 2019年10月 第39卷 第10期

原文链接:

https://www.lcgdbzz.org/custom/news/id/10181


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建议:行上腹部超声检查诊断为肝胆管结石后,如需行手术治疗,术前可应用三维可视化技术对详细病情进行精准评估。

建议:肝胆管结石术前根据血流拓扑关系进行肝胆管结石三维可视化个体化肝脏分段和体积计算,对外科治疗方案有重要指导意义。

建议:对须行手术病人,术前根据三维可视化血流拓扑关系建立脉管模型并进行分析,立体化、全方位、多视角动态观察肝脏各个脉管结构,注重辨析各脉管的生理性解剖,尤其是因肝胆管结石萎缩-肥大复合征引发的病理性解剖变异,以指导制定合理的手术方案。

建议:结合病人的不同情况,对肝胆管结石进行三维可视化数字化诊断分型,将结石分布及病变胆管的立体认识精细到肝段水平,有利于制定更加合理的外科治疗方案。

建议:对具有手术指征的病人,术前应用三维可视化技术拟定精准手术方案,最大限度地争取清除病灶和安全实施手术。

建议:对肝胆管结石疑似并发胆管癌、胆管细胞性肝癌的病人,可在完善其他各项检查的基础上,应用三维可视化技术进行病情评估和拟定根治性手术预案,根据术中快速病理学检查结果最终确定手术方案。




三维重建技术在肝胆外科中的应用价值


1. 解剖结构可视化

三维重建技术能够将肝脏及肿瘤的二维图像转化为三维立体图像,清晰展示肝脏的解剖结构、血管分布及肿瘤位置,帮助医师更准确地判断病变范围及与周围组织的关系。

阿梵D-CT三维重建结果

2.个体化手术规划

基于三维重建模型,医师可以进行个体化的手术规划,包括切除范围的精确划定、血管变异的分析及处理等,从而减少手术创伤,提高手术成功率。

阿梵D-三维重建效果

3.多角度观察

三维重建模型允许医师从多个角度观察肝脏及肿瘤的解剖结构,有助于选择最优的手术入路,减少对周围组织的损伤。

阿梵D-三维重建效果

4.模拟手术过程

通过虚拟手术模拟,医师可以提前预演手术过程,评估手术难度及风险,制定应对措施,确保手术顺利进行。

5.提高手术安全性

三维重建技术能够清晰显示肝脏内的血管分布,帮助医师在手术中避开重要血管,减少出血风险。通过精确的术前规划,医师可以最大限度地保留正常肝组织,减少术后肝功能衰竭的风险。

阿梵D-三维重建后动静脉整体预览

6.改善患者预后

通过精确的术前规划和术中导航,三维重建技术有助于减少手术并发症的发,从而提高患者的长期生存率。

7.促进多学科协作

三维重建技术促进了肝胆外科、影像科、麻醉科等多学科的紧密协作,通过共同讨论制定手术方案,提高了治疗的综合效果。还可用于医学教育和培训,帮助年轻医师更好地理解肝脏解剖结构及手术技巧,提高其临床能力。


让手术更精准,让患者更好生活






梵晨博生医药集团-旗下华医MedAI精准医疗公司

&中科院软件所联合出品

阿梵D——三维重建医学图像处理软件

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